PLAN DE CLASE
ASIGNATURA: Morfofisiología
Humana I
AÑO: Primero
SEMANA: 15
FOE: Actividad
Orientadora 20
MÉTODO: Expositivo
Ilustrativo
MEDIOS: Pizarra,
Videoclase.
TIEMPO: 100’
TEMA:
4. Sistema
Osteomioarticular.
TÍTULO:
MÚSCULOS DEL TRONCO
SUMARIO:
•
Músculos del dorso, tórax y abdomen.
Caracterización general. Inervación y función general. Vainas de los músculos
rectos. Línea Alba. Músculo Diafragma.
•
Canal inguinal. Paredes y orificios.
Contenido. Hernias inguinales. Anatomía de superficie de los músculos
relacionados con el esqueleto axil.
OBJETIVOS: (La redacción de los
mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido,
nivel de asimilación, nivel de profundidad y condiciones de estudio).
Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al
concluir la misma, los estudiantes sean capaces de:
Describir las
características morfofuncionales de los músculos del dorso, tórax y abdomen,
teniendo en cuenta, su división en grupos e inervación general, destacando el
diafragma y el canal inguinal como estructuras de gran significación funcional,
vinculando estos contenidos con la práctica médica, auxiliándose de la
bibliografía básica y complementaria en función de la formación del médico
integral comunitario.
INTRODUCCIÓN
ü Pase de lista
ü Se hará
trabajo educativo hablando acerca de algún acontecimiento social, científico,
político, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades.
ü Rememoración de los contenidos de la clase anterior:
En la actividad anterior nos referimos a los músculos que nos ayudan
en la comunicación, habilidad tan importante en el hombre en su vida social;
los músculos mímicos. Abordamos también aquellos que nos facilitan el
tratamiento de los alimentos a través de su trituración en la boca, así como un
importante grupo de músculos del cuello vinculados, entre otros, con el
movimiento de la cabeza.
ü Se hacen preguntas de control:
1.-
Hoy comenzaremos a estudiar las características morfofuncionales de
los músculos
del tronco
ü
Motivación: Por qué
la pared abdominal anterior es asiento frecuente de hernias en la región
inguinal, umbilical y epigástrica? En el transcurso de la clase daremos respuesta a ello.
DESARROLLO
·
Se presenta el tema y contenidos de la clase
los cuales deben estar expuestos en la pizarra con letra clara y sin
abreviaturas.
·
Se enuncian los objetivos de la clase.
·
Se presenta la videorientadora teniendo en
cuenta su duración y los contenidos que abordará.
La videorientadora que van a ver tiene
62 diapositivas y una duración de , aborda en su primera parte los grupos
musculares del dorso, los músculos mímicos y masticatorios. En la segunda parte
aborda los músculos del cuello, que se agrupan en superficiales, hioideos y
profundos, laterales del cuello.
·
Se inicia la proyección de la video hasta la
diapositiva 19, a
los ____ minutos se realizará la primera
parada.
MÚSCULOS DEL TRONCO
La musculatura del tronco se divide para su estudio en tres grupos:
músculos del dorso que ocupan el espacio comprendido entre el
occipucio y la región glútea, músculos del tórax que
cubren la caja torácica por sus caras anterior, laterales e inferior y músculos del abdomen
que forman íntegramente sus paredes antero laterales, inferior y parte de la
posterior.
MÚSCULOS DEL DORSO
Los músculos presentan del dorso son muy numerosos. Cuando cumplen con la misión de
unir el miembro al tronco son extensos y potentes, pero cuando aúnan fuerzas
para mover las vértebras son pequeños y muy numerosos con extensiones
variables.
Los músculos del dorso realizan
una importante función en el mantenimiento del equilibrio corporal durante la
mecánica animal, lo que explica que sea el grupo
más numeroso.
Están organizados en tres
planos según su profundidad:
Superficiales: situados por debajo de la piel y el tejido celular
subcutáneo. El plano superficial lo forman músculos que unen el miembro
superior al tronco, extendiéndose entre ambos, como el trapecio relacionado además con la motilidad de la
cabeza.
Intermedios: que constituyen un plano muscular situado por
debajo de los músculos superficiales. Está formado por dos músculos,
denominados serratos posteriores.
Profundos: cubiertos por los músculos del grupo intermedio.
Está constituido por los músculos autóctonos o propios del dorso, denominados
también de los canales vertebrales debido a que ocupan el espacio entre las
apófisis espinosas y las transversas. La
fascia toracolumbar es una amplia lámina que cubre por detrás las masas
musculares convirtiendo estos canales en estuches osteofibrosos. Intervienen en
la estabilidad de la columna vertebral.
Estos músculos tienen gran variabilidad tanto individual, como en
relación con la edad y con las regiones de la columna.
La actividad física higiénica durante los primeros años de la vida es
muy útil para fortalecer estos músculos y prevenir posibles deformaciones de la
columna vertebral.
I. MÚSCULOS
SUPERFICIALES DEL DORSO
•
Trapecio.
•
Dorsal
ancho.
•
Romboides.
•
Elevador
de la escápula.
La mayoría de los músculos superficiales son anchos y están extendidos
entre las vértebras y los huesos del cinturón escapular.
·
Trapecio: La inserción de origen del trapecio es extensa yendo por la línea media desde el occipital hasta el proceso espinoso de la última vértebra
torácica. Sus fibras toman tres direcciones diferentes para terminar en
el extremo lateral de la clavícula, el acromion y la espina de la escápula. Función : Interviene en la mayor parte de
los movimientos y estabilización de la escápula.
Las fibras superiores son elevadoras de la escápula y actúan
sosteniendo el hombro cuando se somete a cargas mecánicas. La contracción
bilateral produce extensiones del cuello. La porción media es un potente
retractor de la escápula y la porción inferior la desciende. Cuando
se contraen al mismo tiempo la porción superior e inferior intervienen en la
rotación hacia arriba de la escápula. Inervación :
Este músculo migró de la cabeza al dorso por lo que recibe su inervación
principalmente del XI nervio craneal.
·
Dorsal ancho: inicia sus inserciones cubierto por el trapecio, en el vértice de
los procesos espinosos de las últimas vértebras torácicas;
continuándose por la línea media
hasta la cresta sacra mediana y lateralmente hasta la cresta ilíaca y la cara
externa de las cuatro costillas inferiores. Desde allí las fibras se extienden
hasta la extremidad proximal del húmero
donde terminan fijándose en la cresta del tubérculo menor. La parte inferior
del músculo presenta una amplia aponeurosis, la fascia toracolumbar que le
sirve de inserción y que forma una vaina fibrosa a los músculos del grupo
profundo. Función: Es un potente extensor del brazo a partir de
posiciones de flexión y participa también en la aproximación y rotación medial del húmero. Interviene en
movimientos de remar, nadar y trepar una cuerda. Participa en las espiraciones violentas
durante la tos y el estornudo. Inervación:
Por haber migrado del miembro superior al dorso, recibe su inervación del plexo braquial, nervio
toracodorsal.
·
Romboides
mayor y menor: Forman un conjunto
que se extienden desde los procesos transversos de C7 a T5 al borde medial de la escápula. Función : Elevan y
aducen la escápula y la rotan hacia abajo. Son estabilizadores de la escápula. Inervación :
Por el nervio dorsal de la escápula, ramo del plexo braquial.
·
Elevador
de la escápula: Se origina en los procesos transversos de las
tres o cuatro primeras vértebras cervicales y termina en el ángulo supero
medial de la escápula. Función : Eleva la escápula y la rota hacia abajo. Inervación: Por el nervio dorsal de la escápula, ramo del plexo braquial.
II. MÚSCULOS
INTERMEDIOS DEL DORSO
•
Serratoposterosuperior.
•
Serratoposteroinferior.
Cuando retiramos el plano superficial de los músculos del dorso
encontramos los músculos serratos
posterosuperior y posteroinferior, los que constituyen la capa intermedia, que
algunos autores consideran dentro de la superficial y la diferencian del grupo
antes descrito, por no tener inserción en el cinturón.
·
Serrato
posterosuperior: se inicia en los
procesos espinosos de C6 a T2 y termina en la cara externa de las costillas II
a la V. Serrato
posteroinferior: se inicia en los procesos espinosos de T11 a L2 y termina
en la cara externa de las costillas IX a la XII.
Función: La dirección de las
fibras no es igual; aunque ambos se dirigen lateralmente, el superior va hacia
abajo y el inferior hacia arriba. Esto implica que sus acciones sobre las
costillas sean antagónicas; los superiores las elevan y ensanchan el tórax
siendo inspiradores, mientras que los inferiores las descienden y son
espiradores. Inervación: Su origen relacionado con las costillas hace
que reciban inervación de los nervios intercostales.
III. MÚSCULOS PROFUNDOS DEL
DORSO
•
Erector
espinal.
•
Sistema
interespinoso.
•
Sistema
intertransversario.
•
Sistema
transversoespinoso.
•
Músculo
Esplenio de la cabeza y el cuello.
Estos son los primeros en desarrollarse en la ontogénesis y conservan
su estructura metamérica (segmentario) derivada de su origen somítico.
Estos músculos ocupan los canales vertebrales, comprendidos entre los
procesos espinosos y transversos. La fascia toracolumbar los reviste
convirtiendo los canales vertebrales en estuches osteofibrosos. Se disponen en
dos planos: el más superficial, situado inmediatamente debajo de los serratos
es el erector espinal por debajo
del cual se encuentran pequeños músculos organizados en tres sistemas: interespinoso,
intertransverso y transversoespinoso. La descripción de los mismos es
compleja por cuanto son músculos multifasciculados, con diferentes puntos de
inserción.
Estos músculos preservan a la columna vertebral de deformaciones, lo
que explica la importancia de su fortalecimiento en edades tempranas y lo
oportuno de educar a las madres y personal encargado del cuidado de los niños
para evitar que los mismos adopten posiciones viciosas.
Están inervados por las ramas dorsales de los nervios espinales,
excepto los intertransversarios que están inervados por los ramos ventrales de
los nervios espinales.
·
Erector espinal (erector de la columna vertebral): es un potente complejo muscular,
constituido por tres músculos fasciculados, el iliocostal, el longísimo y el
espinoso situados en los canales vertebrales. Su inicio es común por medio de
un tendón ampliamente extendido en la región lumbosacra en sitios comunes con
el origen del dorsal ancho, pero adhiriéndose además a ligamentos de la pared
de la pelvis. Las
fibras, en su ascenso, se separan en tres fascículos: el lateral o
iliocostal el intermedio o longísimo y
el medial o espinoso que se reconoce sólo en la región torácica. Función: los músculos erectores espinales son importantes como agonistas en
la extensión de la columna vertebral, pero participan como sinergistas en las
rotaciones de la misma y evitan la flexión de la columna durante la realización
de otros movimientos corporales. Ellos se contraen durante todos los
movimientos de la columna vertebral para compensar los cambios en la fuerza de
gravedad causados por el movimiento.
·
Músculos interespinosos: Se disponen a
los lados de los ligamentos interespinosos entre los procesos espinosos, más
desarrollados en la región cervical y lumbar. Función: Actúan como
ligamentos activos, pero pueden intervenir en la extensión.
·
Músculos intertransversarios: Se disponen
entre los procesos transversos. Función: Actúan como ligamentos activos y pueden también
participar en las inclinaciones laterales.
·
Sistema transversoespinoso: conjunto de músculos situados profundamente en los
canales vertebrales, extendido desde el sacro hasta el occipital. Se compone de
fascículos de longitud variable que originados en los procesos transversos se
extienden hasta procesos espinosos de niveles superiores. Los más cortos y
profundos se extienden por sobre una o dos vértebras, y se denominan rotadores.
Los de longitud intermedia se extienden sobre tres o cuatro vértebras y reciben
el nombre de multífidos y los más superficiales saltan por sobre cuatro
vértebras o más y se nombran semiespinosos.
Función: Por su contracción tónica actúan estabilizando la columna
vertebral. Al contraerse bilateralmente participan en la extensión de la columna. Los
rotadores y los multífidos intervienen en la rotación al contraerse
unilateralmente.
·
Este sistema
experimenta una especialización en la región suboccipital conformando el grupo
del mismo nombre constituido por los músculos oblicuos superior e inferior y
los rectos medial y lateral. Función: Desempeñan un papel importante
en el mantenimiento en posición de la cabeza, a modo de ligamentos activos.
Además los rectos y el oblicuo superior son extensores de la cabeza y pueden
intervenir en las rotaciones. El oblicuo inferior gira el atlas sobre el
axis interviniendo en las rotaciones de la cabeza. Inervación :
Ramos dorsales de los nervios espinales.
·
Músculo Esplenio de
la Cabeza y el Cuello: está situado en la
parte posterior del cuello por debajo del trapecio y en el dorso del serrato
posterosuperior, algunos autores lo incluyen en el grupo de los profundos del
dorso y otros entre los posteriores del cuello. Se inicia en el ligamento nucal
y procesos espinosos de C7 a T4. Se inserta en el hueso occipital y proceso
mastoideo del temporal. Función: Actuando juntos extienden la cabeza. La contracción
unilateral, flexiona lateralmente y rotan la cabeza hacia el mismo lado del
músculo contraído. Inervación: Ramos dorsales nervios espinales
cervicales.
- Se hace resumen parcial y preguntas de
comprobación.
La musculatura del dorso está
organizada en tres planos: profundo, intermedio y superficial. Los músculos
profundos lo constituyen los músculos de los canales vertebrales que son los
responsables de la extensión de la
columna, interviniendo en algunos casos como ligamentos activos dando
estabilidad a la columna.
El plano intermedio lo forman los músculos serratos
posteriores, que actúan de manera antagónica sobre las costillas, el superior
es inspirador y el inferior es espirador. El plano superficial lo forman
músculos toracobraquiales, que actúan sobre la escápula y el húmero.
1.- Mencione los músculos
superficiales del dorso.
·
Continúa la proyección de la videorientadora
desde la Diapo 20 hasta la 35, en el minuto -- se realiza la parada.
MÚSCULOS DEL TÓRAX
La musculatura del tórax está
compuesta por: músculos que se originaron en su superficie y se desplazaron
hacia el esqueleto del miembro superior, y músculos propios del tórax que
participan en la constitución de su pared. Los que se relacionan con el miembro superior tienen una conformación
más robusta que los que mueven las costillas, los que sin embargo se extienden
en una amplia área para incrementar su fuerza.
I. MÚSCULOS
RELACIONADOS CON EL MIEMBRO SUPERIOR
§ Pectoral mayor
§ Pectoral menor
§ Subclavio
§ Serrato anterior
M. Pectoral mayor: es un
músculo voluminoso ancho y aplanado, de forma triangular, que cubre toda la
pared anterolateral del tórax. En la mujer está parcialmente oculto por las
mamas.
Se inicia en la mitad medial de la clavícula, en la cara anterior del
manubrio y cuerpo del esternón, los cartílagos costales de las 5 ó 6 primeras
costillas y en la hoja anterior de la
vaina de los rectos abdominales. Desde estas inserciones de origen, las fibras
convergen y se dirigen a la cresta del tubérculo mayor del húmero. Función:
La contracción de este músculo produce la aducción del brazo y su rotación
medial. La porción clavicular interviene en la flexión del brazo. Las porciones esternocostal y
abdominal son extensoras desde posiciones de flexión del brazo. Cuando el
húmero está inmovilizado interviene en la respiración, es un músculo inspirador
accesorio. Inervación: Ramos pectorales del plexo braquial.
M. Pectoral menor: se encuentra
situado inmediatamente por debajo del pectoral mayor. Se inicia en la cara
externa de las costillas de la segunda a la quinta y sus fibras se dirigen
hacia arriba y lateralmente para terminar insertándose en el proceso coracoideo
de la escápula. Función :
Al contraerse, el músculo atrae la escápula hacia delante y hacia abajo. Cuando
se apoyan con firmeza los miembros superiores, este músculo se une al pectoral
mayor en la acción de elevar las costillas por lo que cumplen la función de
inspiradores auxiliares. Inervación: Ramos del plexo braquial.
Músculo subclavio: es una estructura
pequeña extendida entre la clavícula y la primera costilla y sirve de refuerzo
a la articulación esternoclavicular. Función: Estabilizador de la clavícula. Inervación :
Nervio subclavio del plexo braquial.
M. Serrato anterior: está situado sobre la cara lateral de la caja torácica, forma la
pared medial de la axila. Se
inicia por nueve digitaciones en la cara externa de las primeras nueve costillas, a las que abraza al dirigirse al
borde medial de la escápula donde termina. Este músculo y los romboides forman
una faja que mantiene a la escápula adosada al tronco. Función: En su
contracción total y conjunta con los músculos romboides y trapecio, inmoviliza la escápula y la tracciona hacia
delante. Inervación: Nervio torácico largo del plexo braquial.
II.
MÚSCULOS PROPIOS DEL TÓRAX
§ Intercostales externos
§ Intercostales internos
§ Intercostales íntimos
§ Transverso del tórax
§ Subcostales
M. Intercostales: Las paredes
esqueléticas de la región torácica son completadas por pequeños músculos que
intervienen en la dinámica de las costillas. Ocupan y cierran los espacios intercostales insertándose en
los bordes de los arcos costales que los limitan. Se disponen en diferentes
planos y son los intercostales externos, internos e íntimos.
Los intercostales externos van del borde inferior de una
costilla al borde superior de la costilla subyacente, describiendo un trayecto
oblicuo hacia abajo y hacia delante. Cubren, el espacio comprendido entre los
tubérculos costales por detrás y los cartílagos costales por delante a partir
de los cuales se continúan con una membrana intercostal. Los músculos intercostales
internos se encuentran situados por dentro de los externos, extendidos
desde el borde superior de una costilla hasta el borde inferior de la costilla
suprayacente, cubriendo el espacio comprendido entre el ángulo de las costillas
y el borde del esternón. El trayecto de sus fibras es perpendicular al del
intercostal externo. Profundamente a estas fibras se encuentran otras, con un
trayecto semejante que constituyen el músculo intercostal íntimo,
separado de aquel por los vasos sanguíneos y nervios intercostales. Función:
Sirven de pared al tórax e intervienen en los movimientos respiratorios, tanto
en la inspiración como en la espiración. Inervación : Nervios
intercostales.
M. Subcostales: Algunas fibras
musculares de trayecto irregular que se disponen por dentro de la superficie
interna de la pared torácica con la misma dirección de los intercostales
internos de los que se diferencian por su extensión. También son depresores de
las costillas.
M. transverso del tórax: se dispone profundamente en la pared anterior, con grandes variaciones
individuales. Sus fibras se originan en la cara interna del cuerpo y del
proceso xifoideo del esternón, y se extiende lateralmente y hacia arriba para
terminar en la cara interna de los cartílagos costales del segundo al sexto. Función:
Su contracción tira de las costillas hacia abajo por lo que es un músculo
espirador. Inervación: Nervios intercostales.
III.
DIAFRAGMA
El diafragma tiene un origen mixto: del septum transverso, de las
membranas pleuroperitoneales, del mesenterio dorsal del esófago y de los
componentes musculares de la pared corporal.
Es un músculo aplanado y
delgado que cierra la apertura torácica inferior, estableciendo el límite entre
el tórax y el abdomen. Su disposición no
es plana, sino que dibuja una bóveda de concavidad abdominal. El músculo se
fija periféricamente en los límites óseos de la apertura torácica inferior;
desde donde sus fibras se proyectan hacia arriba adoptando la forma de cúpula,
más alta en el lado derecho por la presión que ejerce, por debajo, el hígado. Tiene orificios que permiten el
tránsito entre el tórax y el abdomen de la vena cava inferior, la aorta, el
esófago y otros elementos vasculares y nerviosos de menor calibre.
Desde el punto de vista estructural, el músculo forma una lámina
carnosa en la que se distinguen dos partes, una muscular situada
periféricamente y una tendinosa en posición central. En la parte muscular periférica insertada a la
apertura torácica inferior se distinguen 3 porciones: lumbar, costal y
esternal. La porción lumbar es la más compleja, se inserta por
medio de un pilar y dos arcos a cada lado. Ambos pilares toman inserción de
origen en las caras anterolaterales de los cuerpos y de los discos
intervertebrales de las primeras vértebras lumbares. En su extremo superior,
ambos pilares se fusionan por medio de un arco tendinoso, el ligamento arqueado
medio.
Los arcos del diafragma se sitúan lateralmente a los pilares, el
medial se extiende entre el pilar y el vértice del proceso transverso de la primera vértebra lumbar y el lateral desde
éste hasta el vértice de la duodécima costilla. De este modo, entre los
pilares, el ligamento arqueado medio y la columna vertebral se forma un
orificio triangular, el hiato aórtico de paredes tendinosas por donde
transcurre la arteria aorta y el conducto torácico. Por encima y a la izquierda
del mismo, los pilares forman el
orificio o hiato esofágico rodeado por un anillo muscular contráctil,
por donde transcurren el esófago y los nervios vagos. Con frecuencia por encima
del arco lateral las fibras son escasas y dejan una zona desprovista de músculo
que recibe el nombre de triangulo o trígono lumbocostal.
La porción costal se origina en la cara interna de las seis
últimas costillas, las fibras se dirigen a las márgenes anterior y lateral del
centro tendinoso.
La porción esternal es la más anterior, se origina en la cara
interna del proceso xifoideo del esternón. Entre el fascículo costal y esternal
se delimita una pequeña hendidura, el hiato costoxifoideo por donde pasa la
arteria epigástrica superior.
El centro tendinoso del
diafragma es una lámina fibrosa de gran
consistencia y aspecto nacarado, de forma de una hoja de trébol, en a que se
distinguen 3 sectores: anterior, derecho e izquierdo. Entre el folio derecho e
izquierdo se labra el orificio de la vena cava inferior, pasan la vena
cava inferior y el nervio frénico derecho.
Función: Además de su
función como elemento separador de la cavidad torácica de la abdominal, desempeña
un papel en funciones vitales como:
¨
Es el músculo fundamental de la respiración,
participando en sus dos etapas, inspiración y espiración.
¨
Interviene en la prensa abdominal, acción muscular
que permite evacuar parte del contenido abdominal como en la defecación, micción,
el parto, estornudo, vómito.
¨
Facilita la circulación sanguínea al aumentar la
presión negativa de la cavidad torácica durante la inspiración.
¨
Facilita el retorno venoso al corazón porque al
contraerse comprime al hígado.
¨
Favorece el drenaje de los líquidos pleural y
peritoneal.
Inervación: Nervios frénicos.
- Se hace resumen parcial y preguntas de
comprobación.
·
Continúa la proyección de la videorientadora
desde la Diapo 36 hasta la 55.
MÚSCULOS DEL ABDOMEN
En la parte media del tronco el único elemento óseo es la columna
vertebral. Las paredes abdominales se forman cuando los músculos se unen por
arriba a los arcos costales y por debajo a los huesos de la pelvis para
delimitar la cavidad abdominal, donde se alojan numerosas vísceras que incluyen
la mayor parte del aparato digestivo, los riñones y el bazo.
Los límites de la cavidad
abdominal son el diafragma por arriba y por debajo la cavidad pelviana, que se
cierra con los músculos perineales y con la que no se establecen límites
precisos.
En este espacio medio del
cuerpo, encontramos una amplia pared anterolateral que algunos autores
prefieren dividir en anterior y lateral y una pequeña pared posterior
relacionada con los músculos del dorso.
¨ PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
La pared anterolateral del abdomen es
la más extensa. Está formada por dos bandas longitudinales anteriores, los
músculos rectos del abdomen y tres anchas bandas musculares laterales, los
músculos oblicuos externo e interno y el transverso, que cierran el espacio entre los arcos costales por arriba, la
columna vertebral por detrás y el borde superior de la pelvis por debajo. Las
paredes de ambos lados se unen en la línea media y forman una estructura
fibrosa vertical, la línea alba que extendida desde el apéndice xifoides
del esternón hasta la sínfisis del pubis está formada por el entretejimiento de
las fibras aponeuróticas de los tres músculos anchos del abdomen.
M. RECTO ABDOMINAL
Es una potente cinta muscular (largo y poligástrico, con 2 o 3
intersecciones tendinosas), que se dispone en la pared anterior del abdomen a
ambos lados de la línea media. Se origina en la cresta y sínfisis del pubis y
asciende para insertarse en el proceso xifoides del esternón y en los
cartílagos costales 5, 6 y 7.
El músculo está contenido en un estuche aponeurótico, la vaina del
recto, que se forma por las aponeurosis de los músculos anchos. Tiene
importancia clínica. Las láminas anterior y posterior de la vaina tienen
comportamiento diferente en las porciones supra e infraumbilical. Por delante
el músculo está recubierto totalmente por la hoja anterior de la vaina. Por detrás la
hoja posterior es incompleta, se interrumpe a nivel del ombligo, delimitando
una línea arqueada (el arco de Douglas), a partir del cuál el músculo carece de
vaina. De la peculiar estructura de esta vaina depende que una hemorragia en la
parte anterior del músculo quede
parcelada entre las intersecciones tendinosas, mientras que las de la parte
posterior puedan alcanzar la pelvis.
Función: Es un potente
flexor del tronco.
Inervación: Por los 6
últimos nervios torácicos.
M. Piramidal: Está contenido en el interior de la vaina del
recto, por delante del extremo inferior de las fibras del recto. Se le atribuye
la función de tensar la línea alba.
¨ MÚSCULOS ANCHOS
DEL ABDOMEN
Los músculos anchos del abdomen son tres láminas musculares
superpuestas que forman la mayor parte de la pared abdominal y tienen las
siguientes características comunes:
__ Son láminas musculares planas.
__ Se continúan en láminas aponeuróticas que participan en la
formación de la vaina de los rectos y de la línea alba.
__ Presentan sus fibras dispuestas en diferentes direcciones lo que
permite la formación de una especie de rejilla que protege la pared de la
formación de hernias.
__ Forman en el espacio comprendido entre la espina ilíaca antero
superior y el tubérculo púbico, una inserción compleja que forma el canal
inguinal.
M. Oblicuo externo: se origina en la cara externa y el borde inferior
de los 6 u 8 últimos arcos costales
donde sus inserciones de origen se entrecruzan con las del serrato anterior y
las del dorsal ancho. Sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante terminando
las más posteriores en la cresta ilíaca, mientras que el resto se continúa en
una amplia aponeurosis. Esta en su parte anterior, pasa por delante de los
rectos abdominales, formando parte de su vaina en toda su extensión e
integrándose luego a la formación de la línea alba. El borde libre inferior de
la aponeurosis que se extiende entre la cresta ilíaca y el tubérculo púbico, se
le denomina ligamento inguinal.
M. Oblicuo interno: Se dispone profundamente
al externo. Se origina en la parte inferior del abdomen insertándose en la
mitad externa del ligamento inguinal, en los 2/3 anteriores de la cresta ilíaca
y más posteriormente en el proceso espinosos y transverso de la 5ta vértebra
lumbar. Desde este origen las fibras se abren en forma de abanico, las más
posteriores alcanzan los cartílagos costales. Las fibras anteriores se
continúan en la amplia aponeurosis que se dirige al borde lateral del recto,
donde en la región supraumbilical se desdobla en 2 hojas, una superficial que
se fusiona con la aponeurosis del oblicuo externo y forma la lámina anterior de
la vaina del recto, y otra profunda que se fusiona con la aponeurosis del
transverso en la lámina posterior de la vaina. En la región infraumbilical la aponeurosis
no se desdobla toda pasa por delante del recto.
M. Transverso: Es el más profundo. Presenta una amplia zona de origen, desde la cara
externa de los 6 últimos arcos costales, los procesos transversos de las 4
primeras vértebras lumbares y en los 2/3 anteriores de la cresta ilíaca y
tercio externo del ligamento inguinal. Las fibras se dirigen hacia delante
horizontalmente, continuándose con la amplia aponeurosis que en borde lateral
del recto contribuye a formar la
vaina. Con la particularidad que en la región supraumbilical su
aponeurosis pasa por detrás del recto y en la región infraumbilical pasa por
delante. Está recubierto profundamente por la fascia transversal, que reviste
la totalidad de la cara posterior del músculo
recto abdominal.
Funciones de los músculos anchos: Al actuar conjuntamente comprimen la cavidad abdominal incrementando la
presión intraabdominal (prensa abdominal), participando en el vaciamiento de
las vísceras (defecación, micción, el parto,
estornudo, vómito) y en la dinámica respiratoria, empujando el diafragma hacia
arriba durante la
espiración. Los oblicuos externo e interno, de ambos lados al
contraerse conjuntamente contribuyen a la flexión del tronco.
Inervación: Ramos ventrales de los 6 últimos nervios
torácicos.
¨
FORMACIÓN DEL CANAL INGUINAL
La parte inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo,
comprendida entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico, al
llegar a este espacio se dobla hacia atrás y se continúa en un plano más profundo
y se inserta a la fascia transversal. A ese borde libre encorvado y engrosado
se le denomina ligamento inguinal.
En los dos tercios laterales del ligamento inguinal toman parte de su
inserción los músculos oblicuo interno y transverso. Los bordes libres de estos
músculos pasan sobre un trayecto o espacio oblicuo situado sobre el tercio
medial del ligamento inguinal.
En la pared abdominal en el espesor de la zona de
inserción de los músculos anchos en la región del ligamento inguinal se labra
un conducto de atrás adelante, de arriba abajo y de lateral a medial, que
comunica la cavidad abdominal con el exterior; el canal inguinal.
El canal inguinal se labra en
el período prenatal durante el descenso del testículo desde la cavidad
abdominal hasta el escroto y contiene en el varón el funículo o cordón
espermático. En la mujer el canal es mucho más estrecho y contiene el ligamento redondo del útero.
El canal inguinal presenta 4 paredes: pared anterior a la
aponeurosis del oblicuo externo del abdomen. Pared inferior (suelo) la forma el
ligamento inguinal. La pared superior (techo) está constituido por los bordes
libres fusionados de los músculos oblicuo interno y transverso. La pared
posterior la forma la fascia transversal.
Presenta además dos anillos, el superficial situado en la aponeurosis del oblicuo externo
y el profundo en la fascia transversalis.
¨ PLIEGUES Y FOSAS DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
En una vista posterior de la
pared abdominal anterior en su parte inferior nos permite distinguir un pliegue
umbilical mediano que se forma por la presencia de los restos del uraco, y dos
pares de pliegues umbilicales: mediales y laterales, los que delimitan las
denominadas fosas inguinales lateral, medial y supravesical.
Particularmente en las fosas inguinales medial y lateral se proyecta
el canal inguinal, en la lateral el anillo inguinal profundo y en la medial el
anillo inguinal superficial.
El canal inguinal, especialmente en el varón, es una región débil de
la pared abdominal por donde se producen hernias inguinales.
Cuando se produce un aumento de presión dentro de la cavidad
abdominal, el anillo inguinal profundo
puede dilatarse y permitir a las asas intestinales pasar por él al canal
inguinal, a través del cual alcanzan el anillo superficial; pudiendo llegar
hasta las bolsas escrotales.
Si el contenido herniario alcanza el canal dilatando el anillo
profundo, habrá penetrado por la fosa inguinal lateral y tendrá que realizar un
trayecto oblicuo a través del canal, por lo que se denomina hernia inguinal
indirecta u oblicua.
Si lo que se distiende por el aumento de presión es la zona débil de
la pared posterior del canal, situada en la fosa inguinal medial, esto permite
que las asas intestinales alcancen directamente el anillo inguinal superficial.
En ésta circunstancia, el contenido herniario pasa directamente a las bolsas
escrotales, sin necesidad de atravesar el canal por lo que se denomina hernia
inguinal directa o recta, son las más frecuentes.
Otras alteraciones de la pared
anterolateral del abdomen tienen carácter congénito y se deben a la ausencia
parcial o total de músculos abdominales, lo cual se conoce como síndrome de
abdomen en ciruela pasa o aplasia de la pared abdominal, en el cual por lo
general, la pared abdominal es tan delgada que los órganos se pueden ver y
palpar con facilidad.
¨ PARED
ABDOMINAL POSTERIOR
La pared abdominal posterior está formada en la línea media por la
columna vertebral y a los lados los músculos psoas mayor (pertenece al miembro
inferior) y el cuadrado lumbar.
M. Cuadrado lumbar: El mismo es plano, de forma rectangular, extendido
entre la última costilla y la parte posterior de la cresta ilíaca, a ambos
lados de los procesos costiformes de las vértebras lumbares. Está situado por
delante del erector espinal separado por la fascia toracolumbar. Funcion: Su acción principal es
producir inclinaciones laterales de la columna. Tiene una importante función
en el mantenimiento de la posición erecta del tronco. Además interviene en la inspiración fijando la última costilla. Inervación: Ramos
del nervio subcostal y de los 3 ó 4 nervios lumbares.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
La anatomía de superficie
ofrece muchas posibilidades en el estudio de estos grupos musculares. Es
fácilmente observable el relieve de músculos como el pectoral mayor, el serrato
anterior y el recto abdominal en la vista anterior del tronco. También es
posible la identificación del pliegue
inguinal y la palpación del ligamento del mismo nombre.
En la vista lateral se destaca
el relieve del dorsal ancho así como el contorno del oblicuo externo del
abdomen y las interdigitaciones de sus inserciones de origen con las del
serrato anterior.
En la vista posterior se
observan sin dificultad los relieves del trapecio y del erector espinal.
·
Se orienta el estudio independiente y las
tareas docentes para el logro de los objetivos
propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para
la búsqueda y adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades de
los estudiantes durante la consolidación,
práctica docente y la evaluación, para
lo cual deberán ante todo revisar el CD y la guía didáctica con las
orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrán en la
semana.
·
Se recuerda que
para el estudio de los grupos musculares y músculos de las diferentes regiones
del cuerpo deben seguir un algoritmo lógico que se les orientó en la clase
anterior:
ORDEN LOGICO
DE ESTUDIO DE LOS MUSCULOS
·
CARACTERISTICAS REGIONALES DE LOS MUSCULOS
- Nombre de
las regiones y grupos musculares
- Situación,
extensión, acción, origen e inervación de cada región y grupo muscular.
- Nombre y
situación de los músculos
·
CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LOS MUSCULOS
- Nombre del
músculo
- Situación
en el grupo muscular
- Extensión
del músculo
- Inserciones
de origen y terminal del músculo
- Acción
muscular (función)
- Inervación
del músculo
CONCLUSIONES
§
Se hace un resumen
generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia.
¨
Los músculos del
tronco se organizan en grupos heterogéneos dispuestos en diferentes planos con
estructuras que responden con eficacia a sus funciones.
¨ Tanto en el dorso como en tórax existen músculos que
se originaron en otras áreas del organismo, migraron a estas regiones y tienen
como función principal la fijación del miembro superior al tronco.
¨ Los músculos propios del dorso están
fundamentalmente vinculados con la estabilidad y los movimientos de la columna
vertebral, mientras que los propios del tórax cumplen básicamente funciones
vinculadas con las dos etapas de la respiración, destacándose entre ellos el
diafragma.
¨
Los músculos
abdominales se distinguen por la función de protección; ya que forman paredes
extensas para la mayor de las cavidades corporales con muy poca participación
ósea.
¨
La contracción conjunta del diafragma con los
músculos abdominales genera una presión positiva intrabdominal, favorable a la
evacuación del contenido de sus vísceras, siendo la vaina de los músculos
rectos anteriores una estructura auxiliar
para el fortalecimiento de la pared abdominal anterior y la contención de las
vísceras.
¨
El canal inguinal es una formación anatómica en la
que intervienen la mayoría de los elementos de la parte inferior de la pared abdominal anterior, cuyo examen físico
no debe ser menospreciado en la práctica clínica por la frecuencia con que se
presentan alteraciones en el mismo.
§ Se hace la
valoración de la clase teniendo en cuenta el cumpliminto de los objetivos de
la misma
§
Se orienta la bibliografía
§ Se motiva la
próxima actividad En esta actividad hemos iniciado el estudio de
los grupos musculares de las porciones más cefálicas del organismo,
caracterizados por su poca extensión y por no requerir de la movilización de
grandes palancas. En la próxima actividad comenzaremos el estudio de la
musculatura del tronco cuyas características, como podrán comprobar, son
diferentes en correspondencia con necesidades particulares de esa extensa
región.
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